1月6日上午，济南市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列新闻发布会医疗保障局专场。记者从会上获悉，“十四五”期间，济南市医疗保障体系持续健全，参保人数从2020年末的810万增至2025年末的889万。全市医保统筹基金收支规模稳步扩大，2025年收入、支出分别达到242.15亿元和236.39亿元，基金运行平稳。
在多层次保障方面，济南稳步提升基本医保待遇。居民在三级、二级医院住院报销起付线分别降低200元、300元，门诊报销限额提高100元;职工在三级、二级、基层医疗机构报销起付线分别降低400元、300元、200元，并同步提高报销比例、取消定点数量限制。生育支持力度显著加大，职工生育报销比例提至100%，居民生育医疗费报销定额翻倍至3000元，并将辅助生殖、无痛分娩等纳入支付范围。
作为长期护理保险国家试点城市，济南已将制度覆盖至全体参保人员，累计为9.28万名失能人员减轻负担22.08亿元。通过细化失能等级评估、将辅助器具租赁纳入保障、开展“压疮集中治理”等举措，有效缓解了家庭照护压力。
医保支付方式改革深化，按疾病诊断相关分组(DRG)付费已覆盖全市327家符合条件的医疗机构。集采药品耗材全面落地，累计落实国家及省集采药品890种、医用耗材40类。
基金监管是医保工作的重中之重。济南构建起“事前提醒、事中审核、事后追溯”的智能全链条监管体系，覆盖全市定点医药机构。事前设置46类提醒规则，事中设置43类审核规则，事后利用大数据反欺诈模型精准查处违规行为。“十四五”期间，累计拒付、追回医保基金8.61亿元，相关智能监管项目获全国智慧医保大赛一等奖。
经办服务更加便捷多元。全市建成覆盖“市县乡村”的四级医保服务网络，设置基层站点超6000个，配备“医保明白人”9000余名。线上服务成为主渠道，98%以上业务实现“不见面办理”。(记者 姜斌) |
