6月16日，山东省人民政府新闻办公室举行省新闻办新闻发布会，介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。山东商报·山海新闻记者获悉，在基层医疗卫生机构的政策范围内住院医保报销比例由原来的80%左右统一提高到不低于85%，部分医保基金收支状况较好的市提高到了90%。
◎山东商报·山海新闻记者 王琳 张雪晴
住院报销更划算
基层医疗卫生机构，是医疗卫生服务体系的“神经末梢”，也是老百姓家门口最常用、最暖心的健康阵地。发布会上，省医保局副局长王洪波介绍，近年来，我省始终把基层就医报销减负作为民生重点，精准优化住院、门诊、大病救助全链条保障政策。
“首先是住院报销更划算。”省医保局二级巡视员李伟光介绍，在基层医疗卫生机构的政策范围内医保报销比例由原来的80%左右统一提高到不低于85%，部分医保基金收支状况较好的市提高到了90%，基层医疗机构的住院起付标准保持在300元左右，比二级、三级医疗机构低了一半左右。
在门诊保障方面，群众感冒发烧、肠胃不适等常见病，在基层门诊均可依规报销，报销比例统一达到65%。对基层医疗卫生机构规范化管理的高血压、糖尿病患者，纳入城乡居民“两病”门诊用药专项保障范围。“用药报销比例已经提高到75%，每年为‘两病’居民患者减负1.4亿元;规范统一了门诊慢特病保障基本病种和认定标准，基本病种达到81种，认定资格后可在基层享受高比例报销。”李伟光说。
基层病种实行“同城同病同付”
医保支付方式在优化基层医疗资源配置等方面发挥着重要作用。王洪波介绍，我省坚持资金跟着患者走、资源倾斜到基层，持续推动医保基金、优质服务、诊疗能力下沉基层。2025年全省基层医疗卫生机构医保基金支付达326.4亿元，增幅显著高于其他层级医疗机构;对紧密型县域医共体全面落实“总额付费、结余留用、超支分担”机制，鼓励医共体内部统筹资金资源分配，引导医疗机构主动承接基层就诊服务。
在基金保障上，实现全省医保基金即时结算全覆盖，结算周期由30个工作日压缩至15个工作日以内，年度基金清算持续提速、医保预付资金足额提前拨付，2026年全省累计预付医保基金超61亿元，其中向基层医疗机构预付6.89亿元，有效缓解基层垫资压力。
同时，我省深化住院以按病种付费为主的医保支付方式改革，科学确定付费标准，合理反映不同医疗机构在服务成本、技术难度、资源消耗等方面的差异，引导医疗机构找准功能定位。将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入基层病组(种)范围，实行“同城同病同付”，鼓励基层医疗机构主动提升诊疗能力、扩大服务范围。2025年，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达到83.11%。
建成“15分钟医保服务圈”
据了解，我省大力推进省市县乡村五级医保经办服务体系建设，全省建成运行基层医保工作站(点)超3.5万家，覆盖乡镇(街道)、村(社区)、定点医疗机构等，同步上线基层医保服务平台和医保服务地图，建成“15分钟医保服务圈”。“持续优化基层医保定点机构布局，将村卫生室纳入定点管理作为重中之重，做到应纳尽纳。”省医疗保险事业中心主任神芳民介绍，截至今年5月底，全省定点医疗机构共57759家，其中一级及以下医疗机构56394家，占比达97.6%，村卫生室达到39663家。
此外，我省积极发挥长期护理保险对基层的支持作用，推广“两院一体”服务模式，支持符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等纳入长护险定点，推动基层医疗机构兼具医疗救治、日常养护、长期照护功能，有效破解农村地区“床位闲置、服务空白、照护薄弱”的难题，保障农村失能群体就近享受专业护理服务。
随着药品集采的常态化开展，越来越多药品纳入集采范围，减轻了患者负担。李伟光介绍，我省持续推进集采药品进基层，打通惠民用药“最后一公里”，让集采红利惠及千家万户。
为让群众在家门口就能用上质优价宜的集采药品，我省常态化开展“集采药品进基层”活动，推动集采红利从城市医院直达乡村社区。目前，全省已有3.6万余家村卫生室、社区站点、定点药店纳入集采药品销售体系。“我们引导参加活动单位提升规范化服务水平，让群众购药看得见价格、摸得着实惠、感受得到规范。”王洪波说。 |
