本报记者 李丽 黄鑫
生活中，不少人长期被便秘困扰，却简单地归为“上火”，自行喝通便茶、吃泻药，症状一缓解就不再重视。殊不知，便秘远不仅是排便不畅那么简单。
便秘是一种复杂的肠道病症，既可能由生活习惯引起，也可能是其他疾病发出的信号。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)结直肠肛门外科主任、山东省肛肠病医院院长陈景波提醒：便秘不能一概而论，要规范检查、科学分型、阶梯治疗。
判断便秘不能只看次数
“很多老百姓判断便秘，只看几天排一次大便，这是最大误区。”陈景波说。按照国际罗马IV诊断标准，慢性便秘的判定要看排便次数、粪便性状、主观感受三个要素：每周自发排便少于3次，大便干结发硬，同时伴随排便费力、排便不尽感、肛门堵塞感，症状持续6个月以上、近3个月反复出现，才属于慢性便秘。如果两三天排便一次，但大便成形、过程轻松，并不算便秘;反过来，即使每天上厕所，但排便费力、粪便干硬，同样属于便秘范畴。
明确诊断之后，还要分清便秘的“性质”。陈景波介绍，便秘分为器质性便秘和功能性便秘两大类。器质性便秘由其他疾病引发，结直肠肿瘤、肠道狭窄、甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等都可能表现为便秘，部分患者便秘甚至是疾病较早出现的信号。
他特别强调要重视便秘的“报警信号”：一旦出现便血、不明原因体重下降、贫血、腹部包块、50岁以后新发便秘、排便习惯突然改变、有结直肠癌家族史，千万不要当成普通便秘调理，要及时到医院专科门诊就诊，排查器质性病变。
不分型就吃药，便秘难好转
排除器质性病变后，临床上大多数患者属于功能性便秘，主要分为慢传输型、出口梗阻(排便障碍)型以及混合型。慢传输型便秘是指肠道蠕动变慢，患者便意少、大便干硬、腹胀明显;出口梗阻型便秘的患者肠道传输速度正常，但盆底肌肉协同失调，有便意却排不出来。
“两种类型治疗思路完全不一样，慢传输型中的部分重度患者评估后可以开展腹腔镜全结肠切除微创手术;针对出口梗阻型患者，优先选择生物反馈、盆底功能康复训练。不按分型盲目吃药，效果往往很差。”陈景波说。想要分清分型，需要完善肛门指检、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠测压等专科检查，不能只凭主观症状判断。
谈及便秘诱因，陈景波表示，饮食饮水、运动、排便习惯、情绪压力、部分药物，都会影响肠道排便功能。不少人一味猛吃粗粮补充膳食纤维，却不喝够水，反而加重腹胀便秘。补充膳食纤维应当粗细搭配，优先选择可溶性纤维，每日饮水保证1500—2000毫升。
与此同时，经常憋便会损伤排便反射，建议抓住晨起、餐后的排便时机，如厕时间控制在3—5分钟，不要玩手机，可在脚下踩小板凳，有助于改善排便。焦虑、压力会通过脑-肠轴影响肠道功能，便秘和情绪常常互相影响，治疗也要兼顾心理状态。另外，阿片类止痛药、部分精神类药物、钙铁制剂也会诱发药源性便秘，就诊时要主动告知医生完整用药史。
手术是极少数人的最后选择
“便秘治疗讲究阶梯化，优先进行生活方式干预，药物、康复、手术逐级递进，手术只是极少数顽固性便秘患者的最后选择。”陈景波介绍，渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖是慢性便秘一线用药;刺激性泻药可以短期应急，但不建议长期使用，容易产生依赖。益生菌、益生元仅作为辅助手段，不可神化。针对出口梗阻型便秘，通过生物反馈训练，指导患者练习盆底肌肉协同收缩，完成排便，临床疗效确切。只有经过系统规范保守治疗无效、分型明确的重度慢传输型顽固性便秘，经过多学科充分评估，才考虑腹腔镜全结肠切除等微创手术，绝大多数便秘不需要做手术。
老年人、女性、儿童是便秘高发人群。老年人便秘常合并多种基础病、多重用药，需要综合评估调整;女性受激素水平、盆底结构改变影响，多见孕期产后便秘，用药务必遵从医嘱;儿童便秘优先行为训练，切忌自行给孩子吃泻药。
陈景波提醒，慢性便秘需要长期管理，不是吃几天药就能彻底“断根”。不能迷信通便茶、排毒偏方，建议写好排便日记，就诊时带给医生参考。治疗效果不能只看排便次数，粪便性状、排便费力程度、腹胀感受以及生活质量都要纳入疗效评估。坚持饮食、运动、排便习惯综合管理，遵医嘱定期随访，才是摆脱便秘困扰的科学途径。 |
