本报讯(记者 葛肇敏 通讯员韩菁姜廷璇报道)日前记者从市医疗保障局获悉，滨州市被确认为国家医保基金即时结算改革试点半年来，通过智慧重构、多维保障全力助推改革全面落地，目前全市已实现定点医疗机构全覆盖，即时结算拨付医保基金规模突破亿元大关。
在工作推进中，市医保局坚持以智慧重构筑牢数据网。通过数字赋能，创新开发了“即时结算管理模块”和“即时结算智能监测模块”双模块系统，取得了显著成效：一方面，“即时结算管理模块”实现了医疗机构费用申报、医保业务受理结算、财务资金拨付、医疗机构到账确认全流程线上贯通，保障数据的准确性和完整性。另一方面，“即时结算智能监测模块”通过全流程数据整合与多维度指标建模，依托实时报表、可视化看板及预警报告，精准识别定点医疗机构结算业务运行状态，及时预警非正常增长趋势，为医保资金安全提供决策支撑，实现“监测-预警-防控”闭环管理。
我市医保部门通过科学预付、“T+1”即时结算、银医直联、弹性拨付四重保障，破解医疗机构“垫资难”、资金“拨付慢”等困局。今年第一季度，我市提前拨付122家医疗机构医保基金13271万元，有效帮助定点医疗机构缓解垫资压力。通过“T+1”即时结算，医疗机构可按日、按周、按旬进行费用申报，医保经办机构最快申报当日完成资金拨付，推动资金流转全面加速，为医疗机构运行提供持续的现金流。
与此同时，我市实现了银医直联，业务数据、银行拨款、基金记账三方无缝连接，资金线上100%直拨，全流程数据不落地，进一步提升拨付效率，通过实时监测基金运行状态，动态调整拨付比例，有效规避因实际拨付超出月度结算导致出现的资金回收困难风险，维护基金运行稳定。
下一步，我市将在深入实施日结、月结双模式并轨运行的基础上，积极探索医保基金年终清算提速新模式，通过结算拨付流程再优化，医药机构双向沟通再强化，全面构建高效支付新流程，不断完善医保基金支付方式和结算管理机制，有效促进医疗、医保、医药协同发展。 |
