推动乡村医疗体系从“输血”向“造血”转型，乡村医生队伍建设是重要一环。在金乡县，这场改革正在一个个乡村医生的日常工作中落地生根。
近年来，金乡县大力推动基层医疗服务能力提升，取得显著效果——8家卫生院创建为一级甲等乡镇卫生院，14家基层医疗机构全部达到国家优质服务基本标准，9家基层医疗机构达到国家推荐标准，打造了20个市级基层特色专科，2个县域医疗服务次中心。“心电图一张网”等远程医疗项目实现中心村卫生室全覆盖，393家村卫生室智慧随访设备100%配备，城乡诊疗差距正持续缩小。
变化：
基层医疗服务
趋向智能化、网络化
12月6日，谈到基层医疗服务能力的变化，金乡县司马镇袁庄村卫生室的乡村医生孟海涛深有感触：“过去看病靠经验，如今有了智慧随访设备和远程心电系统，小病在村里就能查得清、看得准。”
孟海涛1994年从父亲手中接过“接力棒”，如今56岁的他已在乡村医疗岗位上坚守30余年，还被评为“济宁市基层名中医专家”。
除夕夜放下团圆饭出诊、深夜冒雨抢救村民、为患者紧急心肺复苏……这些都是孟海涛作为一个村医的工作日常。“乡村医生没有休息日，我都是24小时开机，有急事得随时出诊。”孟海涛说。正是这份坚守，他才赢得了周边村民的信赖。
让孟海涛欣慰的是，如今村里的医疗条件已经大幅改善。在他卫生室里，智慧随访设备、心电图机等设备一应俱全。“现在使用‘心电一张网’做心电图，这边上传后，县里很快就能出分析结果。”孟海涛说。为了不落伍，每年他还会专门到上级医院进修学习。
说到基层诊疗条件的提升，青年村医吕灿利最直观的感受就是从“听诊器、血压计”迈入了“信息化、智能化”时代。“以前只能号脉、用听诊器，现在血常规、尿常规、心电图等常规检查都能做，诊疗设备和技术越来越先进了。”1984年出生的吕灿利，是金乡街道魏庄中心村卫生室的村医，也是家里第三代乡村医生，如今已经在这个岗位上坚守了17年，手里的处方单攒了60多万张，是周围出了名的年轻“老村医”，深受村民信赖。
“有次从患者家出来，天色已晚。村前那条满是大排档的小街上，人们把酒言欢，孩子追赶嬉闹，我突然觉得好幸福。”吕灿利说，守护这份其乐融融，就是他做乡村医生的意义。
如今，魏庄村卫生室配备了智能健康设备、远程会诊系统，村民在家门口就能完成多项检查，并与县级医院实时联动。吕灿利还通过“互联网+医疗”平台为慢性病患者建立电子档案，实现精准管理。“技术在变，服务模式在变，但我们服务村民的初心没变。”吕灿利说。
问题：
队伍断层
村医职业吸引力弱
虽然基层医疗条件大幅提升，但村医队伍老龄化和断层等问题依然突出。
“村里常住人口越来越少，患者逐年减少，二十年前村里有三家诊所，现在就只剩我这一家了。身边的村医大多年龄偏大，年轻人大多不愿来，队伍断层问题比较突出。”孟海涛说。
金乡县卫健局的数据显示，全县共有乡村医生843人，其中30岁以下3人，30—39岁60人、40—49岁414人、50—59岁322人、60岁及以上44人，40岁以下的年轻乡村医生占比不到10%。根据现有年龄结构测算，未来十年，随着45至59岁的乡村医生(共323人)陆续进入退休年龄，而35岁以下的年轻医生补充不足，当地有可能将面临乡村医生“断档风险”。
“乡村医生的职业吸引力弱，队伍稳定性较差。乡村地区工作条件相对艰苦，且乡村医生缺乏职业发展通道(如职称晋升)，导致医学院校毕业生不愿到农村服务，现有年轻医生易流失。乡村医生的保障水平偏低，其收入主要依赖基本公卫补助、基本药物补助和一般诊疗收入，年均收入基本在5万多元;而且村医无编制，退休后无稳定养老金，‘干一辈子没保障’的顾虑让年轻人望而却步。”吕灿利说。乡村医生队伍断层的背后是职业吸引力弱、保障水平较低等因素，深层次因素还是乡村产业、配套不足所导致的乡村人口外溢，这也是当前乡村医生队伍面临的共性困境。
变革：
探索人才引育
留用体制机制
挑战亦是变革的起点，乡村振兴战略支撑下，乡村的面貌正在渐渐改变。
金乡县卫健局基层卫生科科长郭保寒介绍，近年来，金乡县积极探索灵活用人机制和基层医疗队伍长效发展体制。在人才引育方面，当地积极争取基层编制，通过大学生乡村医生计划等方式引进高学历年轻人才;对经验丰富的60岁以上村医实施退休返聘，建立“老带新”传帮带机制，让孟海涛这样的资深村医能发挥余热。在能力提升方面，制定全覆盖培训计划，每年组织乡村医生外出进修，依托县域医共体等平台，推动上级医疗机构资源下沉。
同时，当地积极探索借鉴职称评定向基层倾斜，将服务年限、诊疗量等纳入评价体系。探索优化薪酬激励机制，服务偏远地区、承担公共卫生任务重的村医给予激励，增强岗位吸引力。探索完善村医养老保障体系，分级分档给予补助，解决其后顾之忧。通过多措并举，逐步构建起“引得进、留得住、育得好、用得上”的乡村医生发展长效机制，为乡村振兴筑牢健康基石。
此外，当地的资源整合与硬件升级也在同步推进。该县将薄弱村卫生室改造纳入民生实事，改造后的卫生室达到“五有三提升”的标准，目前168处改造任务已全部完成。通过撤销服务能力弱、人口少的卫生室，集中力量建设中心村卫生室，实现医疗资源优化配置。同时，持续完善远程医疗体系，除“心电图一张网”外，逐步扩大人工智能辅助诊断应用范围，让农村群众在家门口就能享受优质诊疗服务。这些举措，既破解了当前困境，更契合中央政策从“硬件覆盖”到“人才下沉”“效率提升”的转型方向。
当人才愿意留下来、能力持续提上去、保障切实强起来，乡村医疗的“造血”功能必将不断增强。在金乡，政策红利正转化为乡村医生的坚守底气，转化为村民“小病不出村、大病早发现”的健康获得感，为乡村振兴注入坚实的健康力量。 |
